ЗАЯВКА
Заказчик: _______________________________________________________________ Адрес: _______________________________________________________________ Поставщик: _______________________________________________________________ Адрес: _______________________________________________________________ На основании Контракта на поставку нефтепродуктов от "___" _________ ____ г. N _____ Заказчик просит (изготовить, сформатировать, заблокировать, разблокировать имеющуюся - выбрать нужное) Карты в количестве ___ (шт.) а именно: |
N п/п | Номер карты <*> | Вид топлива (указать "+" в нужных полях) | Тип <**> | Лимит (количество топлива, которое разрешено получать с использованием Карты в соответствии с типом карты), литр | Вид |
АИ-95 | АИ-92 | ДТ | |||
1 | |||||
2 |
________________
* Указываются значения:
1 - если заявка формируется на первичную выдачу карт;
2 - если заявка формируется на выдачу карт, но при этом Поставщик последующего квартала не изменился;
Указать номер карты - если заявка формируется на форматирование, блокировку, разблокировку карты.
** Указываются значения:
С - суточный;
Н - недельный;
М - месячный.
Примечания:
________________________________________________________________ ________________________________________________________________ | ||
___________________________ | __________________ | __________________ |
(должность сотрудника Заказчика) | Ф.И.О. | Подпись |