ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _________________________________
____________________________________
____________________________________
Проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
____________________________________
телефон: ___________________________
Заявление
о назначении ежемесячной социальной выплаты ветеранам труда
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии) полностью)
"___" ______________ 19___ года рождения, паспорт (документ, подтверждающий
личность) _________________________________________________________________
(серия, номер)
дата выдачи ___________________, кем выдан ________________________________
___________________________________________________________________________
СНИЛС _______________________________ ИНН ________________________________.
Пенсионное удостоверение N _________________, выдано ______________________
___________________________________________________________________________
(кем выдано, дата выдачи)
Данные о представителе заявителя (в случае подачи заявления
представителем заявителя):
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (при наличии)
___________________________________________________________________________
(паспорт, иной документ, удостоверяющий личность, серия, номер,
дата выдачи, кем и когда выдан)