ФОРМА
В ________________________________________
(наименование пункта реализации
льготных проездных документов)
__________________________________________
от ______________________________________,
зарегистрированного по адресу:
__________________________________________
номер контактного телефона:
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче транспортной карты/о регистрации услуги льготного
проезда на банковской карте для оплаты льготного проезда
на пассажирском автомобильном транспорте общего пользования
(кроме такси) пригородного сообщения на территории
Костромской области
Прошу выдать мне транспортную карту/осуществить регистрацию услуги
льготного проезда на банковской карте (нужное подчеркнуть) для оплаты
льготного проезда на пассажирском автомобильном транспорте общего
пользования (кроме такси) пригородного сообщения.
Одновременно с заявлением представляю для обозрения:
1) документы, удостоверяющие личность (паспорт);
2) страховой номер индивидуального лицевого счета - СНИЛС;
3) банковская карта (при регистрации услуги льготного проезда на
банковской карте).
Согласие на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________