Шкала реабилитационной маршрутизации взрослых пациентов, перенесших COVID-19
Значения показателя ШРМ (баллы) | Описание статуса взрослого пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях и состояниях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID19, а также при сочетании с новой коронавирусной инфекции с другими заболеваниями и состояниями | Дополнительная клинико-функциональная и морфоструктурная характеристика взрослых пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию |
1 | Отсутствие проявлений нарушений функций, структур, процессов жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания: а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки | Последствия перенесенного заболевания отсутствуют, функциональные нарушения системы дыхания и кровообращения отсутствуют |
2 | Легкое нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности: а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, стенокардия и развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ)> 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт/>= 7 МЕ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи | Сохраняется одышка (1-2 балла по шкале mMRC или 1-3 балла по шкале Борга), умеренно ограничивающая физическую активность (не выше 1 ф.к. по NYHA), без существенных изменений со стороны легочной ткани по данным КТ и без нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии и бодиплетизмографии |
3 | Умеренное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности: а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, потливость, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт / 4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели | Больного беспокоит одышка (2-3 балла по шкале mMRC или 4-6 баллов по шкале Борга), ограничивающая физическую активность (1-2 ф.к. по NYHA), при наличии интерстициальных или перибронхиальных изменений по данным КТ легких, эмфиземы или выраженных изменений легочного рисунка, а также умеренных нарушений функции внешнего дыхания по данным спирометрии (снижение ФЖЕЛ в пределах 70-80% от должного значения) без нарушения оксигенации крови и тканей в покое по данным пульсоксиметрии и/или анализа газов крови |
4 | Выраженное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности: а) умеренное ограничение возможностей передвижения; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток | Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Больного беспокоит одышка (3 балла по шкале mMRC или 6-8 баллов по шкале Борга), ограничивающая физическую активность (2 ф.к. по NYHA), при наличии интерстициальных или перибронхиальных изменений по данным КТ легких, эмфиземы или выраженных изменений легочного рисунка, а также выраженных нарушений функции внешнего дыхания по данным спирометрии (снижение ФЖЕЛ в пределах 50-70% от должного значения), снижение SpO2 не ниже 90% и без нарушения оксигенации крови и тканей в покое по данным анализа газов крови в покое |
5 | Грубое нарушение функции, структур и процессов жизнедеятельности: а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя или прикован к постели, малейшие физические нагрузки приводят к появлению выраженной слабости, потливости, мышечных болей, сердцебиения, одышки, болей в сердце, головокружения. ТШМ < 150 м; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом не менее 93% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи | Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести. Больной существенно ограничен в физической активности (одышка при повседневной деятельности, одевании, выходе из дома и т.д., 3-4 балла по шкале mMRC или 8-9 баллов по шкале Борга при ограничении в тесте 6-минутной ходьбы менее 300 метров: 3-4 ф.к. по NYHA), возможно снижение ФЖЕЛ при спирометрии менее 50%, наличие бронхообструктивных изменений (снижение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%), умеренные или выраженные изменения в легких при КТ, снижение диффузионной способности легких (DLCO < 30%), увеличение Raw и сопротивления растяжения легочной ткани |
6 | Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести: а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение); б) SpO2 при дыхании атмосферным воздухом менее 90% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; площадь инфильтративных изменений легких более 50%; нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, глубокий двигательный дефицит, бульбарные нарушения |