АКТ ПРОВЕРКИ N ___ органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
_______________________ "___" _________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_______________________
(время составления акта)
По адресу/адресам: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ____________________________________________________________
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
проверка в отношении: _____________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" _________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
"___" _________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким
адресам)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________