Форма
В Конкурсную комиссию | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение гранта | ||||
Полное наименование кооператива: ____________________________________________________________________. Сокращенное наименование организации: ____________________________________________________________________. Юридический адрес: __________________________________________________. Фактический адрес: ___________________________________________________. Руководитель организации (Ф.И.О.): _____________________________________. Контактный телефон: _________________________________________________. Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой кооператив, потребительское общество состоит на налоговом учете: ____________________________________. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________________________________________________________. Сведения о государственной регистрации на основании свидетельства о государственной регистрации либо листа записи Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей: регистрационный номер записи _________________________________________; дата регистрации _____________________________________________________; наименование государственного органа, осуществившего регистрацию, ____________________________________________________________________; государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ (ЕГРИП): ____________________________________________________________________; дата внесения записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП): ____________________________________________________________________. Наименование проекта, претендующего на государственную поддержку: ____________________________________________________________________. Краткое описание проекта, претендующего на государственную поддержку: | ||||
. | ||||
Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности: код ОКВЭД __________________________________ (с указанием описания кода). Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых специализируется организация: | ||||
. | ||||
Размер собственных средств, предусмотренных на финансирование проекта (софинансирование проекта, в рублях): ____________________________________________________________________. Запрашиваемый размер гранта (в рублях): ____________________________________________________________________. Цели, на которые будет направлена сумма гранта: ___________________________. Срок окупаемости проекта: _____________________________________________. Срок реализации проекта: ______________________________________________. Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в конкурсе, достоверна. Со всеми условиями проведения конкурса ознакомлен, их понимаю и согласен с ними. Подтверждаю, что согласен получать оповещение о положительном/отрицательном решении конкурсного отбора указанным в заявлении способом: | ||||
электронной почтой | на сайте Министерства | |||
в письменной форме почтой | лично | |||
Руководитель | ||||
(подпись, печать) | (Ф.И.О.) | |||
"__" __________ 20__ г. | ||||