ФОРМА
РЕЕСТР граждан и юридических лиц, получивших возмещение ущерба, понесенного в результате изъятия животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных на территории Костромской области
N п/п | Ф.И.О. физического лица, реквизиты документа, удостоверяющего личность/полное наименование юридического лица | Место жительства физического лица/адрес (юридический адрес, адрес фактического осуществления деятельности) юридического лица | Номер счета, открытого в кредитной организации, с указанием наименования кредитной организации | Реквизиты постановления администрации Костромской области "Об организации и проведении изъятия животных и (или) продуктов животноводства" | Реквизиты акта об изъятии животных и (или) продуктов животноводства | Виды и количество изъятых животных, голов/изъятых продуктов животноводства, кг/штук | Рыночная стоимость (государственная регулируемая цена) одного килограмма живого веса изъятых животных/одного килограмма изъятых продуктов животноводства, рублей | Сумма возмещения ущерба, всего рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Итого: общая сумма возмещения ущерба по состоянию на _______________ 20__ года составляет _________________ рублей | ||||||||
Начальник
управления ветеринарии
Костромской области _____________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)