ФОРМА
СПРАВКА-РАСЧЕТ ущерба, понесенного в результате изъятия животных и (или) продуктов животноводства
____________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, наименование юридического лица)
Наименование животных, продуктов животноводства | Количество, единица измерения, голов/кг/шт. | Государственная регулируемая цена (рыночная стоимость) одного килограмма живого веса изъятых животных/одного килограмма изъятых продуктов животноводства, рублей | Размер подлежащего возмещению ущерба, рублей (гр. 2 x гр. 3) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого |
Начальник
управления ветеринарии
Костромской области _____________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _____________ 20__ года
М.П.