ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Губернатора ЯНАО от 30.06.2023 N 55-ПГ)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на соискание специальной профессиональной премии в сфере
образования "За большой вклад в воспитание обучающихся"
1. Фамилия, имя, отчество кандидата на соискание специальной
профессиональной премии в сфере образования "За большой вклад воспитание
обучающихся" (далее - кандидат) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации согласно Уставу)
3. Пол ___________
4. Дата рождения _____________________________
5. Место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Место жительства/пребывания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Паспорт серия _______ N ___________ выдан ________________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
8. ИНН _______________________
9. СНИЛС ___________________________________
10. Электронная почта кандидата: ______________________________
11. Стаж работы на должностях педагогических работников в
государственных общеобразовательных организациях Ямало-Ненецкого