ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 02.08.2024 N 417-П)
ОБРАЩЕНИЕ
на участие в конкурсе
1. | Приоритетное направление (тема) | ____________________________________ ____________________________________ (указать наименование в соответствии с утвержденным перечнем) |
2. | Наименование социально значимого проекта | ____________________________________ ____________________________________ (указать наименование (определяется соискателем самостоятельно)) |
3. | Сведения об организации (соискателе) | |
3.1. | Наименование (с указанием организационно-правовой формы), в том числе полное наименование, сокращенное наименование | ____________________________________ ____________________________________ |
3.2. | Адрес, в том числе юридический адрес, почтовый адрес | ____________________________________ ____________________________________ |
3.3. | Контактные данные: телефон, факс, адрес электронной почты, адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
3.4. | Сведения о государственной регистрации и постановке на учет в налоговом органе (ОГРН, ИНН, КПП) | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
3.5. | Банковские реквизиты: расчетный счет, наименование банка, корреспондентский счет, БИК | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
3.6. | Сведения о руководителе: Ф.И.О. (полностью), должность, документ, подтверждающий полномочия (вид и реквизиты), контактный телефон | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
3.7. | Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью), контактный телефон | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
4. | Сведения о социально значимом проекте средства массовой информации, в том числе | |
4.1. | Руководитель социально значимого проекта: Ф.И.О. (полностью), должность, контактный телефон, адрес электронной почты | ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ |
4.2. | Продолжительность социально значимого проекта | ____________________________________ (сроки начала и окончания реализации, дата, месяц, год) |
4.3. | Бюджет социально значимого проекта, в том числе запрашиваемый объем финансирования за счет средств окружного бюджета | ________________________________ руб. |
(сумма заявки) | ________________________________ руб. | |
объем собственных средств | ________________________________ руб. | |
5. | Сведения о ранее реализованных социально значимых проектах (наименование, год реализации, объем полученной финансовой поддержки из окружного бюджета) | 1. __________________________________ 2. __________________________________ 3. __________________________________ |
Настоящим гарантирую достоверность сведений, представленных мною в заявке на участие в конкурсе (далее - заявка), а также прилагаемых документах, и выражаю согласие нести все расходы, связанные с участием в конкурсе, включая расходы, связанные с подготовкой и представлением заявки.
Подтверждаю:
- согласие на осуществление проверок в соответствии с пунктом 5.1 Порядка предоставления субсидий из окружного бюджета средствам массовой информации в автономном округе, утвержденного постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 мая 2021 года N 372-П (далее - Порядок);
- актуальность и достоверность информации, представленной в составе заявки (в том числе электронных копий документов);
- отсутствие в представленном на конкурс проекте мероприятий, осуществление которых нарушает требования законодательства Российской Федерации;
- отсутствие в заявке информации, использование которой нарушает требования законодательства Российской Федерации;
- организация не получает средства из окружного бюджета на основании иных нормативных правовых актов автономного округа на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка;
- согласие на использование уполномоченным органом представленных мной сведений в соответствии с целями конкурса, а также для информационного сопровождения конкурса в средствах массовой информации и в интернет-ресурсах в объеме сведений, предусмотренных Порядком;
- согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о (указывается наименование организации), о подаваемой (указывается наименование организации) заявке, иной информации о (указывается наименование организации);
- организация не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).
Руководитель организации _______________ _______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Заполняется уполномоченным лицом