"Приложение 1
к приказу
комитета сельского хозяйства
Волгоградской области
от 15 февраля 2016 г. N 24
Комитет сельского хозяйства
Волгоградской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату
страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства (животноводства)
___________________________________________________________________________
(номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,
муниципального образования)
Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:
наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования:
__________________________________________________________________________;
наименование банка _______________________________________________________;
расчетный счет ___________________________________________________________;
корр. счет ______________________________ БИК ____________________________;
Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:
затраты ранее не субсидировались или иным образом не компенсировались
за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (далее -
РФ);
отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии
с иными правовыми актами, и иная просроченная (неурегулированная)
задолженность по денежным обязательствам перед Волгоградской областью;
отсутствует процедура реорганизации *, ликвидации и банкротства,
прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя;