"Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению и выплате
компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном
доме отдельным категориям граждан
ФОРМА
В отдел по ___________________ району ГКУ "Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края" от _________________________________ (фамилия, имя, отчество при наличии) проживающей(его) по адресу: ___________________________________ зарегистрированной(ого) по адресу: ___________________________________ паспорт: серия _________ номер _______ ___________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) ___________________________________ номер телефона ___________________________________ адрес электронной почты ___________________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме | ||||
Прошу назначить мне компенсацию расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме (далее - компенсация) по категории: _________________________________________________________________________ (основание назначения выплаты) на жилое помещение _________________________________, находящееся по адресу: ________________________________________________________________________. Прошу перечислять компенсацию (отметить один из способов) | ||||
_________________________________________________________________________ (сведения о кредитной или иной организации) _________________________________________________________________________ (на почтовый адрес с указанием индекса) | ||||
_________________________________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей управление многоквартирным домом на основании договора управления, открывшей специальный счет, или регионального оператора с указанием лицевого счета) Сообщаю, что совместно со мной зарегистрированы и проживают следующие граждане: 1. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения, серия и номер паспорта) _________________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения, серия и номер паспорта) _________________________________________________________________________ В случае наступления обстоятельств (выбор гражданином другого основания на получение компенсации, отсутствие у гражданина права на получение компенсации, наличие задолженности по уплате взносов на капитальный ремонт), влияющих на получение компенсации, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней со дня их наступления и представить документы, подтверждающие указанные обстоятельства. Проинформирован о том, что в соответствии с частью 1 статьи 155 Жилищного кодекса Российской Федерации плата за взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме вносится ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за истекшим месяцем. | ||||
__________________ (подпись заявителя) | /____________________/ (фамилия, инициалы) | "____" _____________ 20___ г. (дата заявления) | ||
Для назначения компенсации представляю следующие документы: | ||||
N п/п | Наименование документа |
1 | Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность |
2 | |
3 |
Заявление, документы в количестве ____________ шт. приняты. | |
___________________________ (подпись должностного лица) | /___________________________/ (фамилия, инициалы) |
Дата приема заявления: "____" _____________ 20___ г. _________________________________________________________________________ (линия отреза) | |
РАСПИСКА Заявление и документы гр. _______________________________________________ | |
Регистрационный номер заявления | Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалиста (расшифровка подписи) | |
"