N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Вид полученного дохода <2> | Сумма дохода в рублях (помесячно) за 3 последних месяца перед обращением | Место получения дохода с указанием источника выплаты (почтовый адрес организации) |
________________
<1> Указывается одна из следующих категорий: супруг (супруга), сын, дочь, пасынок, падчерица.
<2> Указываются все виды и размер доходов (в том числе алименты), необходимых для предоставления государственной социальной помощи на основе социального контракта.
Сведения об имуществе, принадлежащем мне и членам моей семьи на правах собственности (квартира, земельный участок, дачный участок, гараж, машина и т.д.):