N п/п | Наименование транспортного средства, марка а/м, год выпуска | Государственный регистрационный номер, реквизиты регистрационного свидетельства | Ф.И.О. собственника, степень родства |
1 | |||
2 | |||
3 |
и его использовании (сдача в наем, аренду, личное пользование и др.) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме ___________________________________________________________ рублей, удерживаемые по ________________________________________________________________________ (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в пользу которого производится удержание) |
Сведения, представляемые заявителем по мероприятию, на осуществление которого заключается социальный контракт: |
Наименование мероприятия | Наименование сведений | Информация заявителя |
по поиску работы | о регистрации гражданина в ГУ ТО "Центр занятости населения Тульской области" в качестве безработного или ищущего работу | |
по осуществлению индивидуальной предпринимательской деятельности | о непрохождении гражданином обучения в общеобразовательной организации, обучения по очной форме обучения в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования на дату подачи заявления | |
по ведению личного подсобного хозяйства | о наличии сведений (записи) о ведении заявителем личного подсобного хозяйства в похозяйственной книге по месту нахождения участка для личного подсобного хозяйства (в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 7 июля 2003 года N 112-ФЗ "О личном подсобном хозяйстве") | |
по осуществлению мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации | о временной (не менее 1 месяца) нетрудоспособности гражданина; об уходе за близким родственником (совершеннолетний ребенок, мать, отец, брат, сестра, супруг, супруга, бабушка, дедушка), признанным в установленном порядке инвалидом 1 или 2 группы, ребенком-инвалидом, ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним; об уходе за детьми до достижения возраста 3 лет, осуществляемом одинокими матерями (отцами), одиноко воспитывающими родителями; наличие в семье не менее 5 несовершеннолетних детей; инвалидность родителей (единственного родителя) в семьях, воспитывающих несовершеннолетних детей, или инвалидность супругов в семьях без детей, а также инвалидность одиноко проживающего гражданина; о признании пострадавшим от чрезвычайной ситуации, в том числе пожара, происшествия природного и техногенного характера, произошедшей не позднее 6 месяцев до дня обращения |
Информация, необходимая для запроса сведений о регистрационных данных индивидуального предпринимателя из ЕГРИП: основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) физического лица: _________________________________________________________________________ Выплату государственной социальной помощи на основании социального контракта прошу перечислить в кредитную организацию: Реквизиты моего счета ___________________________________________________ в отделении N __________________ филиала N ________________________________ банка _________________________________________________________________________ (наименование банковской организации) О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом: в письменной форме по адресу: _________________________________________________, в электронной форме по адресу электронной почты: _______________________________. Все совершеннолетние члены семьи согласны на заключение социального контракта: 1. __________________________________________________________________ (подпись) 2. __________________________________________________________________ (подпись) 3. __________________________________________________________________ (подпись) В случае возникновения изменений, которые влекут за собой прекращение права на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта, обязуюсь сообщить в течение 14 календарных дней. Предупрежден об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов. | |
Дата "___" ___________ 202__ г. | ____________________ (подпись заявителя) |
---------------------------------------------------------------------- | Корешок к заявлению |
(линия отреза) | |
Заявление _____________ принял _________________ дата "___" ________ 202___ г. Предупрежден о необходимости обеспечения доступа в жилое помещение сотрудникам органов социального обслуживания населения Тульской области для проведения обследования материально-бытовых условий проживания. | |