Об утверждении Порядка предоставления единовременной денежной выплаты многодетным гражданам с их согласия взамен предоставления им земельного участка в собственность бесплатно (с изменениями на 28 марта 2024 года)

Директору КУВО "УСЗН"

____________________________________________

     (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского

городского округа, районов города Воронежа и Воронежской области)

________________________________________________

     (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")

от _______________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_______________________________________________

Телефон: __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован(а) по адресу: ______________________________________________,

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: _______________________,

________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о предоставлении единовременной денежной выплаты взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- день, месяц, год и место рождения;

- документ, удостоверяющий личность и его реквизиты;

- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;

- телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- иные сведения, указанные в заявлении и в приложенных к нему документах.

Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных: ________________________________________________________________________,

(наименование оператора)

расположенному по адресу: ________________________________________________,

с целью назначения единовременной денежной выплаты взамен предоставления земельного участка.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___"______________ _______ г.

Субъект персональных данных:

_____________________

/

_______________________

(подпись)

(Ф.И.О.)