___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного органом местного самоуправления на
определение права на денежную выплату и ее назначение
(далее - уполномоченный орган)
Заявление
о назначении дополнительной меры социальной
поддержки в виде денежной выплаты
Гражданин _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О.)
Адрес места жительства (места пребывания) гражданина __________________
__________________________________________________________________________.
Адрес _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается адрес жилого помещения, в отношении которого гражданин
претендует на получение денежной выплаты)
Номер телефона (при наличии) _________________________________________.
СНИЛС (при наличии) __________________________________________________.
1. Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки граждан
в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера
вносимой гражданами платы за коммунальные услуги в виде денежной выплаты
(далее - денежная выплата) в соответствии с Законом Кемеровской области -
Кузбасса от 17.12.2019 N 138-ОЗ "О дополнительной мере социальной поддержки
граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения
размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги".
3. Подтверждаю, что плата за коммунальную услугу (коммунальные услуги)
в жилом помещении, в отношении которого претендую на получение денежной
выплаты, вносится (нужное отметить):