ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В аппарат Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ______________________________,
(полные Ф.И.О. (последнее
- при наличии))
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
(указывается полный адрес, индекс)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременное денежное вознаграждение к медали "За
вклад в развитие Ямала". Реквизиты для перечисления прилагаются к
настоящему заявлению.
_____________________ _____________________
(фамилия, инициалы) (дата, подпись)