Герб
городского округа Верхняя Пышма
Администрация
городского округа Верхняя Пышма
Муниципальное казенное учреждение
"Комитет жилищно-коммунального хозяйства"
(МКУ "Комитет ЖКХ")
Балтымская, 23,
г. Верхняя Пышма, Свердловской области,
624090 тел. 8(34368) 5-45-25,
факс 8(34368) 5-45-25
e-mail: vpkomitet@mail.ru
ОКПО 48567992 ОГРН 1026600728626
ИНН/КПП 6606011763/668601001
_________________________________
(наименование и адрес владельца
автомобильной дороги)
___________ N ______
На N ______ от _____
ЗАПРОС на согласование маршрута тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Согласовываемый маршрут движения (участок маршрута): ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование и адрес владельца транспортного средства:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Вид перевозки __________________________________________ Количество поездок