ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Руководителю органа,
предоставляющего
муниципальную
услугу
_____________________
_____________________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Место жительства: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
Документ, удостоверяющего личность заявителя (для граждан), _______________
N _____ серия _______ выдан _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Номера контактных телефонов _______________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации юридического лица _______________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН/ОГРН __________________________________________________________________
Номера контактных телефонов _______________________________________________