Приложение N 3
к Порядку
АНКЕТА
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
замещаемая в настоящее время должность кандидата
на включение в резерв управленческих кадров Астраханской области)
Дата рождения (число, месяц, год) | ||
Место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | ||
Домашний адрес (адрес регистрации: почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира) | ||
Контактные телефоны: служебный мобильный | ||
Адрес электронной почты | ||
Являетесь ли депутатом | ||
Знание иностранного языка (язык, степень владения - владею свободно, читаю и могу объясняться, читаю и перевожу со словарем) | ||
Образование (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, дата поступления, дата окончания (число, месяц, год), специальность и квалификация в соответствии с дипломом) | ||
Ученая степень, ученое звание, дата присвоения (число, месяц, год) | ||
Дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации (дата поступления, дата окончания, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, наименование дополнительной профессиональной программы, количество часов, документ), профессиональная переподготовка (дата начала, дата окончания, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, наименование дополнительной профессиональной программы) | ||
Трудовая деятельность | Дата поступления - дата увольнения (число, месяц, год) | Должность, наименование организации |
Награды (государственные, ведомственные, региональные (наименование, дата, документ) | ||
Были ли за границей (год, страна) | ||
____________________ _________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы кандидата на включение
в резерв управленческих кадров
Астраханской области)