АКТ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _______
________________________ "___"__________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была назначена ______________________________________ проверка в отношении:
(документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта надзора)
Дата и время проведения проверки:
1. "___"________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность ____
2. "___"________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность ____
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование надзорного органа)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(-ы):
(Заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
___________________________________________________________________________