Действующий

О конкурсном отборе на территории Республики Северная Осетия-Алания проектов инициативного бюджетирования, направленных на развитие общественной инфраструктуры (с изменениями на 24 июня 2022 года)



Приложение 1
к Порядку проведения конкурсного
отбора проектов инициативного
бюджетирования, направленных
на развитие общественной инфраструктуры
муниципальных образований на территории
Республики Северная Осетия-Алания,
в отношении инициативных проектов,
выдвигаемых для получения финансовой
поддержки за счет межбюджетных
трансфертов из республиканского бюджета
Республики Северная Осетия-Алания



ЗАЯВКА
 на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования, направленных на развитие общественной инфраструктуры на территории городского округа, муниципальных районов, городских и сельских поселений Республики Северная Осетия-Алания

1.

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЕКТА:

(наименование проекта в соответствии со сметной документацией)

2.

МЕСТО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА:

2.1.

Городской округ:

2.1.2.

Численность городского округа (чел.):

2.2.

Муниципальный район:

2.2.2.

Численность муниципального района (чел.):

2.3.

Городское (сельское) поселение:

2.3.2.

Численность городского (сельского) поселения (чел.):

3.

ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА:

3.1.

Типология проекта:

3.2.

Описание проблемы, на решение которой направлен проект:

(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

3.3.

Мероприятия по реализации проекта:

Таблица 1

N п/п

Виды работ (услуг)

Полная стоимость, рублей

Описание

1.

Разработка проектно-сметной, технической документации

2.

Ремонтно-строительные работы (в соответствии со сметой)

3.

Приобретение материалов (кроме тех, которые учтены в пункте 2)

4.

Приобретение оборудования (кроме того, которое учтено в пункте 2)

5.

Обучение/консультирование

6.

Строительный контроль

7.

Прочие расходы (описание)

Итого:

3.4.

Ожидаемые результаты:

(как изменится ситуация после реализации проекта)

3.5.

Наличие технической документации:

существует ли необходимая техническая документация? (да/нет)

если да, опишите:

(описание существующей технической документации, к заявке необходимо приложить проектно-сметную документацию на мероприятия, реализуемые в рамках проекта, либо локально-сметный расчет)

4.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОЕКТА:

4.1.

Планируемые источники финансирования мероприятия проекта:

Таблица 2

N

п/п

Источники финансирования мероприятия проекта

Сумма, рублей

1.

Бюджет муниципального образования (городского округа, муниципального района, городского (сельского) поселения)

2.

Денежные поступления от населения <*>

3.

Денежные поступления от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, ТОС, ТСЖ <*>

4.

Межбюджетные трансферты из республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания

Итого:

--------------------------------

<*> Добровольные пожертвования, перечисляемые в бюджет муниципального образования (городского округа, муниципального района, городского (сельского) поселения) в рамках софинансирования проекта

Денежные поступления от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, ТОС, ТСЖ

Таблица 3

N п/п

Наименование юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, ТОС, ТСЖ

Сумма, рублей

1.

2.

3.

Итого:

4.2.

Социальная эффективность реализации проекта:

4.2.1.

Благополучатели проекта:

(группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами реализованного проекта (например, в случае ремонта улицы прямые благополучатели - это жители этой и прилегающих к ней улиц, которые регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице)

Число прямых благополучателей:

4.2.2.

Воздействие на окружающую среду (да/нет):

если да, какое именно:

4.3.

Участие населения в определении проекта и содействие в его реализации:

4.3.1.

Число лиц, принявших участие в определении проблемы в процессе предварительного рассмотрения:

(согласно протоколам предварительных собраний, результатам анкетирования и т.д.)

4.3.2.

Число лиц, принявших участие в определении параметров проекта на заключительном собрании жителей населенного пункта:

(согласно протоколу собрания)

4.3.3.

Участие населения и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в реализации проекта:

предполагается ли неденежный вклад населения? (да/нет)

предполагается ли неденежный вклад юридических лиц, индивидуальных предпринимателей? (да/нет)

4.4.

Эксплуатация и содержание объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом:

4.4.1.

Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта общественной инфраструктуры:

(описание мероприятий, содержащее способы, которыми орган местного самоуправления будет содержать и эксплуатировать объект общественной инфраструктуры после завершения проекта, с указанием наличия (отсутствия) ресурсов для функционирования объекта общественной инфраструктуры)

4.4.2.

Расходы на эксплуатацию и содержание объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом (описание необходимых расходов на эксплуатацию и содержание объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, после его завершения с указанием лиц, которые будут предоставлять необходимые ресурсы: заработная плата, текущий ремонт, расходные материалы и т.д.):

Таблица 4

N

п/п

Статья расходов на эксплуатацию и содержание объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом

Средства местного бюджета, рублей

Средства специализированной организации, рублей

Итого, рублей

1.

2.

3.

Всего

4.4.3.

Участие населения в обеспечении эксплуатации и содержания объекта общественной инфраструктуры после завершения реализации проекта:

предполагается ли участие населения в эксплуатации и содержании объекта? (да/нет)

если да, опишите:

5.

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА, ДНЕЙ:

6.

СВЕДЕНИЯ ОБ ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЕ:

руководитель инициативной группы:

(фамилия, имя, отчество)

контактный телефон:

e-mail:

состав инициативной группы:

7.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И КОММЕНТАРИИ:

ПРОЕКТ ПОДДЕРЖАН НАСЕЛЕНИЕМ НА СОБРАНИИ ГРАЖДАН

Дата проведения:

Глава администрации местного самоуправления муниципального образования

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

(подпись)

контактный телефон:

e-mail:

Почтовый адрес администрации местного самоуправления муниципального образования:

Дата: