_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование специально уполномоченного
органа исполнительной власти Тюменской области)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Ф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
И. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
О. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
(заполняется печатными буквами)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Контактный телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Почтовый адрес: _____________________________________
_____________________________________________________
Охотничий билет: серия _______ N ____________________
Дата выдачи _________________________________________
Реквизиты договора <*> ______________________________
ИНН <**> ____________________________________________
СНИЛС _______________________________________________
Реквизиты справки (свидетельства) о происхождении
подружейной собаки (регистрационный номер (при
наличии) и дата выдачи документа, лицо/организация,
выдавшая документ) <****> ___________________________
Заявка на участие физического лица в распределении разрешений на добычу охотничьих ресурсов, установленных абзацами первым и вторым части 19 статьи 5 Закона Тюменской области от 24.12.2010 N 92 "О добыче охотничьих ресурсов в Тюменской области", в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области
Для осуществления любительской и спортивной охоты в общедоступных