Программа социальной адаптации |
Уполномоченный орган ___________________________________________________ Заявитель: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (ФИО, место жительства либо пребывания) Начало действия социального контракта _______________________________________ Окончание действия социального контракта ____________________________________ Направления оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ План мероприятий по социальной адаптации на _______ 20__ г. (указать период). |
Мероприятие | Срок исполнения | Ответственный специалист | Взаимодействие с органом службы занятости населения, органом здравоохранения, органом образования и др. | Отметка о выполнении | Результат (оценка) |
Выплаты в рамках государственной социальной помощи на основании социального контракта:
Выплата (ежемесячная либо единовременная) | Размер выплаты |
Смета затрат по мероприятиям "осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности/развитие личного подсобного хозяйства":
Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п. | Сумма, руб. |
Итого |
Заключение Уполномоченного органа об оценке выполнения Заявителем и членами его семьи мероприятий программы социальной адаптации: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Решение о целесообразности продления срока действия социального контракта с _______ по _____ 20__ г./нецелесообразности продления срока действия социального контракта. Протокол заседания межведомственной комиссии от "___" _____ г. N ____. | ||
Подписи членов межведомственной комиссии: | ||
(подпись) | (расшифровка) | |
Заявитель _______________ (подпись) _______________ (дата) |