СОГЛАСИЕ
НА ВЫДВИЖЕНИЕ ПРОИЗВЕДЕНИЯ НА СОИСКАНИЕ
ВСЕРОССИЙСКОЙ АРКТИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРНОЙ ПРЕМИИ
ИМЕНИ ВИТАЛИЯ СЕМЕНОВИЧА МАСЛОВА
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являюсь автором произведения
___________________________________________________________________________
(наименование произведения)
и даю согласие на участие указанного произведения в конкурсном отборе на
соискание Всероссийской Арктической литературной премии им. Виталия
Семеновича Маслова в году.
_________________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г.