Председателю комитета по экономическому развитию администрации города Мурманска | |
от _________________________________ |
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ ПРОЕКТОВ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАНТОВ НАЧИНАЮЩИМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ)
1. Название бизнес-плана проекта ________________________________________________
2. Автор (Ф.И.О.) _______________________________________________________________
3. Место учебы (работы) _________________________________________________________
4. Занимаемая должность (для студентов - курс, специальность) ___________________
5. Образование (общее/средне-специальное/высшее) ________________________________
6. Дата рождения ________________________________________________________________
7. Паспортные данные: серия _______ номер _____________ кем выдан _______________________________________ дата выдачи ___________________________
8. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________________
9. Адрес местожительства/регистрации ____________________________________________
10. Контактный телефон __________________________________________________________
11. Для осуществления бизнес-плана проекта планирую привлечь собственные средства в размере ________________________ руб.
12. Настоящим гарантирую достоверность предоставленной мной в заявке информации и подтверждаю право комиссии запрашивать у меня и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую предоставленные мною сведения. Против включения информации в базы данных не возражаю.