Форма
Акт N _____ о возврате владельцу демонтированных самовольно установленных и (или) незаконно эксплуатируемых информационных элементов, дополнительных устройств и оборудования фасадов зданий и сооружений
"_____" ___________ 20___ г. | г. Воронеж | |
Настоящий акт составлен должностным лицом (должностными лицами) управы ___________________________ района городского округа город Воронеж ________________________________________________________________________. (Ф.И.О., должность лица, проводившего возврат самовольно установленных элементов) | ||
Возврат демонтированных самовольно установленных элементов осуществлен на основании заявления владельца _________________, проживающего по адресу: _______________________________________________________________________. | ||
К заявлению прилагаются: ________________________________________________________________________. (перечень документов) | ||
Оплата расходов, понесенных управой ______________ района городского округа город Воронеж в связи с демонтажем самовольно установленных и (или) незаконно эксплуатируемых информационных элементов, дополнительных устройств и оборудования фасадов зданий и сооружений, произведена в сумме _____________________________________________________________ рублей. | ||
Самовольно установленный и (или) незаконно эксплуатируемый информационный элемент, дополнительное устройство и оборудование фасадов зданий и сооружений в виде ________________________________________________ ____________________ приняты владельцем, претензии при принятии отсутствуют. | ||
Подпись владельца | ________________________________ (Ф.И.О., подпись) | |
Подпись должностного лица, проводившего возврат | ________________________________ (Ф.И.О., подпись) | |
Руководитель управления
главного архитектора
Л.А.ПОДШИВАЛОВА