Форма
Акт N ____________ | ||
о выявлении самовольно установленных и (или) незаконно эксплуатируемых информационных элементов, дополнительного оборудования и устройств фасадов зданий и сооружений | ||
"_____" ___________ 20___ г. | г. Воронеж | |
Настоящий акт составлен должностным лицом (должностными лицами) управы ________________________ района городского округа город Воронеж _________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должности лиц, проводивших выявление временного сооружения) | ||
о том, что по адресу: | ________________________________________________ (адрес и место расположения временного сооружения) | |
выявлено размещение | ________________________________________________, (информационная конструкция / элемент фасада) | |
изготовленного(-ой) из | ________________________________________________. | |
Данный самовольно установленный элемент эксплуатируется ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. (данные физического лица (Ф.И.О., адрес регистрации), наименование юридического лица (с указанием ИНН)) | ||
Наличие разрешения (согласования) на размещение с указанием реквизитов документов: _________________________________________________________________________. | ||
При составлении акта присутствовали и с актом ознакомлены: | ||
_________________________________________________________________________ (данные лица, подпись) | ||
_________________________________________________________________________ (данные лица, подпись) | ||
_________________________________________________________________________ (данные лица, подпись) | ||
К акту прилагаются фотоматериалы в количестве ____________________________. | ||
Подпись лица (лиц), проводившего(-их) выявление самовольно установленных элементов _____________________________________________________________. (должность, Ф.И.О., подпись) | ||