О внесении изменений в государственную программу Новгородской области "Государственная поддержка развития местного самоуправления в Новгородской области и социально ориентированных некоммерческих организаций Новгородской области на 2019 - 2026 годы"

В конкурсную комиссию

ЗАЯВКА

для участия в конкурсном отборе

1. Название приоритетного проекта поддержки местных инициатив для предоставления субсидий бюджетам муниципальных округов, городских и

сельских поселений Новгородской области (далее проект)

(название проекта в соответствии со сметной и технической документацией)

2. Место реализации проекта

2.1. Наименование муниципального района (округа) Новгородской области

2.2. Наименование поселения Новгородской области

2.3. Населенный пункт

2.4. Численность населения муниципального округа, поселения Новгородской

области, в том числе обладающего активным избирательным правом,

(человек, по данным Территориального органа федеральной службы

государственной статистики Новгородской области)

2.5. Численность населения в населенном пункте, в том числе обладающего

активным избирательным правом,

(человек, по данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики Новгородской области)

3. Описание проекта:

3.1. Типология проекта:

обеспечение первичных мер пожарной безопасности;

создание условий для обеспечения жителей услугами связи, общественного питания, торговли и бытового обслуживания;

создание условий для организации досуга и обеспечения жителей услугами организаций культуры;

обеспечение условий для развития физической культуры, школьного спорта и массового спорта, организация проведения официальных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий;

организация благоустройства территории муниципального округа, поселения в соответствии с утвержденными правилами благоустройства;

организация и осуществление мероприятий по работе с детьми и молодежью;

создание условий для массового отдыха жителей и организация обустройства мест массового отдыха населения;

участие в организации деятельности по накоплению (в том числе раздельному накоплению) и транспортированию твердых коммунальных отходов - для поселений;

организация ритуальных услуг и содержание мест захоронения;

участие в организации деятельности по накоплению (в том числе раздельному накоплению), сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, захоронению твердых коммунальных отходов - для муниципальных округов;

иные вопросы, отнесенные к полномочиям по реализации вопросов местного значения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Исключение составляет реализация вопросов местного значения муниципального округа, поселения, связанных с выполнением мероприятий по капитальному строительству и реконструкции объектов инфраструктуры;

3.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект

(описать суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

3.3. Мероприятия по реализации проекта (что конкретно и каким способом планируется выполнить в рамках проекта)

N п/п

Вид работы (услуги)

Полная стоимость (руб.)

Описание

1.

Разработка и проверка технической документации

2.

Приобретение материалов

3.

Приобретение оборудования

4.

Обучение, консультирование

5.

Прочие расходы (описание)

ИТОГО

3.4. Ожидаемые результаты

(как изменится ситуация в муниципальном округе, поселении после реализации проекта)

3.5. Наличие технической документации:

существует ли необходимая техническая документация (да/нет), если да,

опишите

(описание существующей технической документации)

4. Информация для оценки заявки:

4.1. Планируемые источники финансирования мероприятий проекта

Таблица 1

N п/п

Вид источников финансирования

Сумма (руб.)

1.

Бюджет муниципального округа, поселения (не менее минимального уровня софинансирования от суммы субсидии)

2.

Население (денежные поступления от жителей, не менее 5,0 % от суммы субсидии)

3.

Спонсоры (денежные поступления от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)

4.

Субсидия из областного бюджета на реализацию приоритетного проекта поддержки местных инициатив

ИТОГО

Расшифровка денежного вклада спонсоров:

Таблица 2

N п/п

Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

Денежный вклад (руб.)

1.

2.

ИТОГО

4.2. Социальная эффективность от реализации проекта:

4.2.1. Благополучатели проекта

(описываются группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами выполненного проекта (например, в случае ремонта тротуара благополучатели - жители этой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят по отремонтированному тротуару))

Число благополучателей (человек)

4.3. Участие населения и спонсоров в определении проекта и содействие в его реализации:

4.3.1. Число лиц, принявших участие в идентификации проблемы в процессе

предварительного рассмотрения,

(согласно протоколам предварительных собраний (конференции или сходов), результатам анкетирования и т.д.)

4.3.2. Число лиц, принявших участие в собрании граждан,

(согласно протоколу общего собрания)

4.3.3. Участие населения и спонсоров в реализации проекта в неденежной форме:

неденежный вклад населения и его описание (неденежный вклад включает безвозмездный труд, строительные материалы или оборудование).

Предполагается ли неденежный вклад населения (да/нет), если да, сумма

неденежного вклада населения в рублях

Предполагается ли неденежный вклад спонсоров (да/нет), если да, сумма

неденежного вклада спонсоров в рублях

4.4. Эксплуатация и содержание объекта инфраструктуры, предусмотренного проектом:

4.4.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта инфраструктуры

(описание мероприятий, содержащее способы, которыми муниципальный округ, поселение и (или) специализированная организация будут содержать и эксплуатировать объект инфраструктуры после завершения проекта, с указанием наличия (отсутствия) ресурсов для функционирования объекта инфраструктуры)

4.4.2. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта инфраструктуры, предусмотренного проектом, на первый год после завершения проекта

N п/п

Статья расходов по эксплуатации и содержанию объекта инфраструктуры, предусмотренного проектом (зарплата, текущий ремонт, расходные материалы и т.д.)

Бюджет муниципального округа/поселения (руб.)

Бюджет спонсоров (руб.)

Итого (руб.)

1.

2.

ВСЕГО

4.4.3. Участие населения в обеспечении эксплуатации и содержании объекта инфраструктуры после завершения проекта:

предполагается ли участие населения в эксплуатации и содержании объекта инфраструктуры (да/нет), если да, опишите

(описание мероприятий, содержащее способы, которыми население муниципального округа, поселения будет участвовать в содержании и обеспечении эксплуатации объекта инфраструктуры после завершения проекта)

4.5. Использование средств массовой информации и иных способов информирования населения при реализации проекта:

использовались ли средства массовой информации для информирования населения в процессе отбора и подготовки проекта (да/нет), если да,

перечислите

Использование специальных информационных досок (стендов)

да

нет

Наличие публикаций в печатных средствах массовой информации

да

нет

Информация в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе в социальных сетях, количество первичных размещений

Размещение соответствующей информации на официальном сайте Администрации муниципального округа, поселения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а в случае если в соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" Администрация поселения не образуется, Администрации муниципального района в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

да

нет

Уровень информированности населения муниципального района, муниципального округа о реализуемых на территории Новгородской области инициативах Губернатора Новгородской области в сфере инициативного бюджетирования по результатам социологического опроса населения муниципального района, муниципального округа, проведенного государственным областным казенным учреждением "Общественно-аналитический центр" не позднее 20 декабря года, предшествующего году предоставления субсидии, по критерию "знаю или слышал"

4.6. Участие волонтерских объединений "Волонтеры ППМИ и ТОС" в

реализации проекта (да/нет)

5. Ожидаемая продолжительность реализации проекта (дата завершения

реализации проекта)

6. Перспективы дальнейшего развития проекта

7. Сведения об инициативной группе:

состав инициативной группы (указываются ФИО (при наличии) полностью,

контактный телефон, e-mail) (при наличии)

8. Дополнительная информация и комментарии

Проект поддержан населением на собрании (конференции, сходе) граждан:

дата проведения ________________________________

Глава муниципального округа, поселения

И.О.Фамилия

(подпись)

контактный телефон Главы муниципального округа, поселения

факс

e-mail

Почтовый адрес Администрации муниципального округа, поселения (района)

Новгородской области

"__" __________ 20___ года