АКТ осмотра
__________________________________________________________
(самоходных машин и других видов техники/аттракционов)
"___" _____ 20__ года _____________________________________________
(место составления акта)
Осмотр начат: ____ час. ____ мин. "___" ____________ 20___ г.
Осмотр окончен: ____ час. ____ мин. "___" ____________ 20___ г.
Дата и номер приказа руководителя (заместителя руководителя) органа
государственного экологического надзора: __________________________________
___________________________________________________________________________
на основании планового (рейдового) задания от "___" ____________ 20___ г.
Лица, проводившие осмотр: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При проведении осмотра присутствовали: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С использованием специальных технических средств: _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование, марка, модель/без использования)
Произведен осмотр следующих самоходных машин и прицепов к
ним/аттракционов:
N п/п | Наименование объекта осмотра | Гос. регистр. знак | Владелец/ представитель владельца | Выявленные нарушения | Принятые меры | Примечание |
Лица, проводившие осмотр: __________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)