Форма запроса о предоставлении Услуги
_______________________________________ (наименование Организации) _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя), адрес места жительства и (или) пребывания (регистрации), контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Прошу принять ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, поступающего) ____________________________________________________________________ (дата рождения, адрес места жительства и (или) пребывания ребенка, поступающего) ____________________________________________________________________ __________________________________________________ в ___________ класс Вашей школы. Окончил(а) ______ классов __________________________________________ (наименование образовательной организации) Изучал(а) ______________________________________ язык (при приеме в 1-й класс не заполняется). | ||
отметить при наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема | ||
даю согласие на обучение ребенка по адаптированной общеобразовательной программе (при наличии заключения психолого-медико-педагогической комиссии) | ||
даю согласие на обучение по адаптированной образовательной программе (при поступлении лица, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе при условии реализации такой программы в общеобразовательной организации) | ||
отметить при потребности ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (при условии реализации таких программ обучения в общеобразовательной организации) | ||
отметить в случае выбора языка ______________ (указать язык) образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке, при условии реализации программы обучения на выбранном языке в общеобразовательной организации) | ||
отметить в случае выбора родного языка _____________ (указать язык) из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, при условии реализации программ обучения на родном языке в общеобразовательной организации) | ||
отметить в случае выбора государственного языка республики Российской Федерации (в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации) | ||
с уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен. | ||
Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и (или) персональных данных ребенка __________________________________________________________________ (ФИО (последнее при наличии) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Данное согласие может быть отозвано мной в письменной форме. | ||
К заявлению прилагаю: 1. ________________________________________________________________ | ||
"_____" __________ 20__ г. | ________________________________________ (подпись) | |