Расписка
Заявление от __________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии))
на обеспечение путевкой на санаторно-курортное лечение на льготных условиях
в соответствии с представленной справкой для получения путевки на
санаторно-курортное лечение по форме N 070/у от _____________
_____________________ (дата)
(код заболевания)
принял специалист первичной профсоюзной организации или управления (отдела)
социальной защиты Министерства труда, занятости и социальной защиты
Республики Татарстан в _______________________________ муниципальном районе
или городском округе Республики Татарстан.
"__" ________ 20__ г. _________ ____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)
специалиста)
________________
<1> Необязательно к заполнению.