5.1. Межучрежденческие расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются между медицинскими организациями в целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС с соблюдением маршрутизации пациентов, устанавливаемой приказами Минздрава Кузбасса, и утвержденных порядков оказания медицинской помощи.
5.2. При осуществлении взаиморасчетов через СМО их учет производится в рамках централизованного расчета стоимости медицинской помощи. Для этой цели формат передачи данных реестров счетов должен соответствовать утвержденному для проведения централизованного расчета. Оплата и взаиморасчеты за проведенные услуги осуществляются с соблюдением маршрутизации пациентов, устанавливаемой приказами Минздрава Кузбасса, и учитывают установленные порядки выдачи направлений застрахованным гражданам в другие медицинские организации.
Реестр счетов по медицинской организации включает все выполненные объемы медицинской помощи. В сводном счете медицинской организации отдельно указывается сумма средств, подлежащая перечислению другим медицинским организациям за выполненные медицинские услуги.
5.3. При формировании взаиморасчетов учитывается следующий порядок возмещения средств в пользу медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь:
5.3.1. Из дохода медицинской организации, направившей пациента:
- медицинские услуги, выполненные по направлению амбулаторного подразделения данной медицинской организации (за исключением услуг, перечисленных в п. 5.3.2 и в п. 2.5 Тарифного соглашения, диализа);
- медицинские услуги, оказанные по направлению врача стационара, проводящего лечение.
5.3.2 Из дохода медицинской организации, прикрепившей пациента (в том числе при отсутствии направления):
- медицинская услуга "иммунопрофилактика иммуноглобулином против клещевого энцефалита";
- медицинская услуга "определение РНК/ДНК возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами в крови методом ПЦР";
- посещения, обращения в пределах утвержденного показателя стоимости медицинской помощи;
- медицинские услуги (обследования, определенные законодательными актами субъекта РФ, санитарно-эпидемиологическими правилами), оказанные одному из родителей ребенка (законному представителю), при совместном нахождении с ребенком в стационарных условиях по экстренным показаниям до достижения ребенком возраста четырех лет, с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний по заключению лечащего врача;
(п. 5.3.2 в ред. дополнительного соглашения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.06.2021 N 6)
- медицинская услуга "определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР", выполненная по направлению амбулаторного подразделения медицинской организации (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации).