Факторы риска (подчеркните имеющиеся) | баллы | |
СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ | ||
Возраст матери | ||
- менее 18 лет | 2 | |
- старше 40 лет | 4 | |
Возраст отца 40 лет и более | 2 | |
Профессиональные вредности | ||
- у матери | 3 | |
- у отца | 3 | |
Вредные привычки у матери | ||
Курение - пачка в день | 2 | |
Злоупотребление алкоголем | 4 | |
Вредные привычки у отца | ||
Злоупотребление алкоголем | 2 | |
Семейное положение - одинокая | 1 | |
Эмоциональная лабильность | 1 | |
Рост и весовые показатели | ||
Рост меньше и равно 158 см | 2 | |
Масса на 25% выше нормы | 2 | |
Сумма баллов (впишите сумму) | А | |
Акушерско-гинекологический анамнез | ||
Паритет | ||
- 4-7 | 1 | |
- 8 и более родов | 2 | |
Аборты перед первыми родами | ||
- Один | 2 | |
- Два | 3 | |
- Три и более | 4 | |
Аборты перед повторными родами или после последних родов - три и более | 2 | |
Внутриматочные вмешательства | 2 | |
Преждевременные роды | ||
- Одни | 2 | |
- Двое и более | 3 | |
Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся) | Баллы | |
II | III | |
Выраженный ранний токсикоз | 2 | 2 |
Рецидивирующ. угроза прерывания | 2 | 2 |
Отеки беременных | 2 | 2 |
Преэклампсия умеренная | 5 | 5 |
Преэклампсия тяжелая | 10 | 10 |
Эклампсия | 12 | 12 |
Патологическая прибавка в весе | 1 | 1 |
Обострение заболевания почек при беременности | 4 | 4 |
Острые инфекции при беременности, в том числе респираторно-вирусные | 4 | 4 |
Отр. резус-фактор или АВО-сенсибилизация | 5-10 | 5-10 |
Многоводие | 3 | 3 |
Маловодие | 4 | 4 |
Таз. предлежание плода, узкий таз, крупный плод | 3 | 3 |
Многоплодие | 3 | 3 |
Перенашивание беременности | 3 | 3 |
Неправильное положение плода | 3 | 3 |
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности | 4 | 4 |
Факторы риска (подчеркните имеющиеся) | баллы | |
Мертворожден. невынашивание, неразвивающаяся беременность | ||
- Один случай | 3 | |
- Два случая и более | 8 | |
Смерть в неонатальном периоде | ||
- Один случай | 2 | |
- Два случая и более | 7 | |
Аномалии развития у детей, рожденных ранее | 3 | |
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее | 2 | |
Масса доношенных детей до 2500 г или 4000 г и более | 2 | |
Бесплодие в анамнезе | ||
- 2-4 года | 2 | |
- 5 лет и более | 4 | |
Рубец на матке после операции | 4 | |
Опухоли матки и/или яичников | 4 | |
Истмико-цервикал. недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки | 2 | |
Пороки развития матки | 3 | |
Вспомогательные репродуктивные технологии | ||
- ЭКО | 3 | |
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида | 2 | |
Внематочная беременность | 3 | |
Хр. воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив | 3 | |
Сумма баллов (впишите сумму) | Б | |
Осложнения беременности (подчеркните имеющиеся) | Баллы | |
II | III | |
Скрининг | ||
b-ХГЧ | ||
повышенное содержание | 3 | 3 |
сниженное содержание | 4 | 4 |
АФП | ||
повышенное содержание | 6 | 6 |
сниженное содержание | 8 | 8 |
PAPP-A | ||
повышенное содержание | 2 | 2 |
сниженное содержание | 3 | 3 |
Сумма баллов (впишите сумму) | Д | |
Оценка состояния плода | ||
Гипотрофия плода | ||
- 1-я степень | 10 | 10 |
- 2-я степень | 15 | 15 |
- 3-я степень | 20 | 20 |
Хр. плацентарн. недостаточность | 4 | 4 |
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M | ||
- Больше 7 | 4 | 4 |
- 6 | 8 | 8 |
- 5 | 12 | 12 |
- 4 | 16 | 16 |
- Менее 4 | 20 | 20 |
Сумма баллов по факторам беременности (впишите сумму) | Е | |
Сумма баллов пренатальных факторов (впишите сумму) | Ж | |
Общая сумма баллов перинатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) | З | |
Факторы риска (подчеркните имеющиеся) | баллы | |
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ | ||
Сердечно-сосудистые: | ||
- пороки сердца без нарушения кровообращения | 3 | |
- пороки сердца с нарушением кровообращения | 10 | |
- хр. артериальная гипертензия 1-3-й ст. | 2-8-12 | |
- варикозная болезнь | 2 | |
- гипотензивный синдром | 2 | |
Заболевания почек | 4 | |
Эндокринопатии | ||
- заболевания надпочечников | 5-10 | |
- нейрообменноэндокринный с-м | 5 | |
- сахарный диабет | 10 | |
- заболевания щитовидной железы | 7 | |
- ожирение | 2 | |
Анемия | ||
содержание гемоглобина 90 г/л | 4 | |
содержание гемоглобина 100 г/л | 2 | |
содержание гемоглобина 110 г/л | 1 | |
Коагуллопатии | 2 | |
Миопия и др. заболевания глаз | 2 | |
Хр. специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и другие) | 3 | |
Положительная реакция на волчаночный антиген | 4 | |
Антитела к фосфолипидам: | ||
IgG от 9,99 и выше | 2 | |
IgM от 9,99 и выше | 2 | |
Сумма баллов (впишите сумму) | В | |
Сумма баллов по анамнестическим факторам (впишите сумму) | Г | |
Интранатальные факторы (скрининг в родах) | ||
Мекониальная окраска амниотических вод | 8 | |
Дородовое излитие вод при отсутствии родовой деятельности в течение 6 час. | 6 | |
Патологический прелиминарный период | 4 | |
Аномалии родовой деятельности | 10 | |
Хориоамнионит | 4 | |
Сумма баллов (впишите сумму) | И | |
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма анамнестических факторов, факторов беременности и интранатальный пересчет) | К | |
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатального риска к сумме баллов пренатальных факторов) | Л | |
План завершения родов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________