Форма
Заявление
в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты
населения" по ______________________________________ району
Сведения о заявителе
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | |
Адрес места жительства по месту регистрации или адрес места жительства по месту пребывания |
Прошу выплачивать ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя |
Дата "______" ______________ 20____ г. ___________________________
(подпись заявителя)