ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
В _______________________
(орган, организация)
От | |||
Фамилия | _____________________________ | ||
Имя | _____________________________ | ||
Отчество (при наличии) | _____________________________ | ||
СНИЛС | _____________________________ | ||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | _____________________________ | ||
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания | _____________________________ | ||
Прошу ежемесячную выплату выплачивать через: | |||
кредитную организацию | |||
наименование кредитной организации | _______________________________ | ||
БИК кредитной организации | _______________________________ | ||
КПП кредитной организации | _______________________________ | ||
номер счета заявителя | _______________________________ | ||
почтовое отделение | |||
адрес получателя | _______________________________ | ||
номер почтового отделения | _______________________________ | ||
Дата | "__" | ___________ | 20 | ____ | г. | Подпись заявителя | ______________ |