Министерство труда и социальной защиты
Чувашской Республики
______________________________________
(фамилия, имя, отчество
_____________________________________,
(последнее - при наличии)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
паспорт: серия _______ N _____________
выдан ________________________________
заявление
Прошу оказать мне материальную помощь в связи с пожаром в жилом доме,
жилых помещениях, надворных постройках (нужное подчеркнуть).
Материальную помощь прошу перечислить через _______________________________
___________________________________________________________________________
(указывается по выбору заявителя организация федеральной
почтовой связи (номер почтового отделения), кредитная организация
___________________________________________________________________________
(номер лицевого счета по вкладу или номер счета банковской карты)
Сведения о составе семьи:
N пп | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Число, месяц, год рождения | Адрес места жительства |
Приложение <*>:
1.
2.
3.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"
даю свое согласие _________________________________________________________
(наименование отдела КУ "Центр предоставления мер