___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
уполномоченного главой соответствующего муниципального
образования на осуществление отдельного государственного
полномочия по определению права на государственную
социальную помощь в соответствии с Законом Кемеровской
области от 08.12.2005 N 140-ОЗ "О государственной социальной
помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим
гражданам", ее назначению, организации работы по заключению
социального контракта и утверждению программы социальной адаптации
Отчет
об оценке эффективности реализации социального контракта
от "__"____________ г. N _______
1. ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
2. Начало срока действия социального контракта "__"_________________ г.
3. Окончание срока действия социального контракта "__"______________ г.
Доходы гражданина (семьи гражданина) при обращении за предоставлением государственной социальной помощи на основании социального контракта, руб. | Доходы гражданина (семьи гражданина) за три месяца, следующие за месяцем окончания срока действия социального контракта, руб. | Увеличение доходов гражданина (семьи гражданина) за три месяца, следующие за месяцем окончания срока действия социального контракта (да/нет) |
1 | 2 | 3 |
4. Условия жизни гражданина (семьи гражданина) (нужное отметить и
заполнить):
┌══‰
│ │ ухудшились по причине(ам): _______________________________________
└══…
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
┌══‰
│ │ не изменились;
└══…