ФОРМА
Приложение
к социальному контракту
от "___"___________ 20___ г. N ____
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
(ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕОДОЛЕНИЕ
ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ)
1. Орган местного самоуправления (структурное подразделение органа
местного самоуправления) __________________________________________________
2. Получатель государственной социальной помощи на основании
социального контракта _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места
жительства либо пребывания)
3. Дата начала действия социального контракта _________________________
4. Дата окончания действия социального контракта ______________________
5. Планируемые активные действия: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Дополнительная информация для безработных (неработающих)
N п/п | Профессия | Последнее место работы, причины увольнения | Стаж работы общий | Стаж работы на последнем месте работы | Последняя занимаемая должность | Длительность периода без работы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
7. План мероприятий по социальной адаптации на ___________ 20___ г. <*>
(указать месяц, период)
N п/п | Наименование мероприятия | Ответственные за реализацию мероприятия | Срок исполнения | Отметка о выполнении | Результат (оценка) | |
Получатель (члены его семьи) | Орган, учреждение, предоставляющий помощь, услугу, специалист | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
8. Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости ____________________________________________
с органом социальной защиты населения _________________________________