(в ред. Постановления Правительства Приморского края от 12.04.2024 N 236-пп)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||
Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения субъекта персональных данных) проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________________, (адрес регистрации) документ, удостоверяющий личность, _____________________________________ (вид документа) _____________________________________________________________________ (серия и номер документа, кем и когда выдан) _____________________________________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству лесного хозяйства, охраны окружающей среды, животного мира и природных ресурсов Приморского края (690110, г. Владивосток, ул. Светланская, 22) на обработку моих персональных данных (автоматизированным способом или без использования средств автоматизации), а именно: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения, адрес места регистрации (проживания), номер телефона, сведения о счетах, открытых в кредитных организациях, предоставляемых мною в соответствии с Порядком предоставления в 2021 - 2027 годах субсидий из краевого бюджета на государственную поддержку развития рыбоперерабатывающих и холодильных мощностей в Приморском крае, утвержденным постановлением Правительства Приморского края от 6 апреля 2021 года N 213-пп. Согласен (согласна) на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва его мной в письменной форме. | ||
"___" _____________ 20__ г. | Подпись ___________ | |
Данные о представителе субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________________________________________________________ адрес места регистрации _________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность ____________________________ _____________________________________________________________________ реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия __________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||