"Форма N 1
к Положению
о порядке предоставления
социальной поддержки
в виде компенсации расходов,
связанных с погребением
погибших (умерших) инвалидов
Великой Отечественной войны
и участников Великой Отечественной войны,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 27.01.2011 N 7-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области" (далее - Учреждение)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность): ______________________________
(наименование)
серия ___________ номер _________________
кем выдан _______________________________
_________________________________________
дата выдачи _____________________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) представителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность): ______________________________
(наименование)
серия _____________ номер _______________