Утверждена
приказом Министерства
образования и науки
Республики Хакасия
от 16.02.2021 N 100-109
Форма
Министерство образования и науки
Республики Хакасия
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________
Адрес места нахождения лицензиата _____________________________________
_______________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица,
индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) _________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <1> _____________________________________
_______________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией)
на осуществление образовательной деятельности от "___" __________ 20___
г. регистрационный N ________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
выданной ______________________________________________________________