"Приложение 4
к Административному регламенту
Форма
Дата и время поступления заявления <1> | |||||||||||||||
-------------------------------- <1> Заполняется специалистами территориальных отделов - государственных лесничеств либо многофункциональных центров: указываются дата и время поступления заявления. | |||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о принятии решения о подготовке договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (далее - Договор) для строительства жилых домов в случае документально подтвержденных пожара или стихийного бедствия, которые повлекли утрату жилого помещения, принадлежащего гражданину на праве собственности, являющегося (являвшегося) для него единственным местом постоянного проживания, и если он и члены его семьи не имеют на праве собственности иных жилых помещений, за исключением жилых домов и садовых домов на садовом земельном участке (далее - Заявление) | |||||||||||||||
В | территориальный отдел - государственное лесничество от | ||||||||||||||
. | |||||||||||||||
(Ф.И.О. гражданина (заявителя), представителя заявителя) | |||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина (заявителя), представителя заявителя: ____________________________________________________ | |||||||||||||||
(серия и номер, когда и кем выдан) | |||||||||||||||
СНИЛС | ; ИНН (при наличии) | . | |||||||||||||
Адрес места жительства, почтовый адрес: | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Контактный телефон: | , адрес электронной почты (при | ||||||||||||||
наличии): | . | ||||||||||||||
Доверенность | . | ||||||||||||||
(в случае подачи заявления через представителя) | |||||||||||||||
В целях строительства жилого дома в случае документально подтвержденных пожара или стихийного бедствия, которые повлекли утрату жилого помещения, принадлежащего заявителю на праве собственности, являющегося (являвшегося) для него единственным местом постоянного проживания, прошу заключить Договор для | |||||||||||||||
заготовки древесины в | лесничестве в объеме | ||||||||||||||
куб. м <2> на <3>: -------------------------------- <2> В соответствии с Законом Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ. <3> Заявителем ставится соответствующая отметка. | |||||||||||||||
одиноко проживающего гражданина; | на молодую семью; | ||||||||||||||
на семью; | на многодетную семью. | ||||||||||||||
Сообщаю, что размер моей доли в праве собственности на жилой дом составляет | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Сообщаю следующие данные для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора: Адрес места нахождения жилого помещения, утраченного случае документально подтвержденных пожара или стихийного бедствия, принадлежащего гражданину на | |||||||||||||||
праве собственности | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Адрес места нахождения земельного участка и кадастровый номер земельного | |||||||||||||||
участка, на котором планируется осуществить строительство: | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Сообщаю, что членами моей семьи являются <4>: -------------------------------- <4> Заполняется в случае подачи заявления о заключении Договора для заготовки древесины в соответствии с нормативами, установленными на семью либо на многодетную семью. | |||||||||||||||
Степень родства (свойства) члена семьи по отношению к заявителю | Ф.И.О., дата рождения |
Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее | ||||||
. | ||||||
(не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату получения древесины) | ||||||
Принятое решение по результатам рассмотрения заявления вручить лично, направить по почте, направить по электронной почте (нужное подчеркнуть). Ответственность за отчуждение или передачу другому лицу древесины полученных лесных насаждений мне разъяснена <5>. -------------------------------- <5> За отчуждение или передачу другому лицу древесины, заготовленной для собственных нужд, законодательством Российской Федерации установлена ответственность в размере 9-кратной стоимости заготовленной древесины, определенной по ставкам платы за единицу объема древесины лесных насаждений, установленным в соответствии с частью 4 статьи 76 Лесного кодекса Российской Федерации органами государственной власти субъектов Российской Федерации, Правительством Российской Федерации. В соответствии с частью 4.1 статьи 30 Лесного кодекса Российской Федерации древесина, заготовленная гражданами для собственных нужд, не может отчуждаться или переходить от одного лица к другому иными способами. | ||||||
"__"__________ 20__ г. | ||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
Приложение: | ||||||
".