ПРОГРАММА
социальной адаптации
Уполномоченный орган _____________________________________________________ Получатель государственной социальной помощи на основании социального контракта: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при наличии отчества), адрес регистрации либо пребывания) Дата начала действия социального контракта ___________________________________ Дата окончания действия социального контракта ________________________________ Необходимые действия: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дополнительная информация для безработных, ищущих работу (неработающих): Ф.И.О. (при наличии отчества) _______________________________________________ __________________________________________________________________________ |
Специальность, профессия | Последнее место работы, причины увольнения | Стаж работы общий | Стаж работы на последнем месте | Последняя занимаемая должность | Длительность периода без работы |
1. План мероприятий по социальной адаптации с ______________ 20___ года по ______________ 20___ года (указать период). |
Мероприятия | Срок исполнения | Ответственный специалист | Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги | Отметка о выполнении | Результат (оценка) |
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям: ____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Необходимое взаимодействие: с органом службы занятости населения ________________________________________ с органом здравоохранения __________________________________________________ с органом образования ______________________________________________________ в сфере регулирования малого и среднего предпринимательства ___________________ __________________________________________________________________________ с органами местного самоуправления __________________________________________ в сфере сельского хозяйства __________________________________________________ другие контакты ____________________________________________________________ Подпись специалиста: ____________________ Дата _____________________ (Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации) Виды предоставляемой помощи: |
Ежемесячная выплата | Единовременная выплата | Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.) | Помощь в натуральном виде |
В случае единовременной выплаты:
Смета затрат:
Наименование предмета расходов | Сумма (рублей) |
Итого |
Заключение межведомственной комиссии об эффективности проведенных мероприятий: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ С программой социальной адаптации ознакомлен (ознакомлена): | ||
________________ (дата) | /________________ (подпись) | /___________________________________ (Ф.И.О. (при наличии отчества) заявителя) |
Члены межведомственной комиссии: | ||
____________________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка) | |
____________________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка) | |
____________________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка) | |
____________________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка) | |
Дата "____" ____________ 20___ г. | ||