О внесении изменения в Порядок назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, утвержденный указом губернатора Пермского края от 30 апреля 2020 г. N 57

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты

на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

В государственное казенное учреждение "Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края"

От

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

СНИЛС __________________________________________________________________

паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган): ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

кредитную организацию

Наименование кредитной организации

__________________________________

БИК кредитной организации

__________________________________

ИНН кредитной организации

__________________________________

КПП кредитной организации

__________________________________

Номер счета заявителя

__________________________________

почтовое отделение

Адрес получателя

__________________________________

Номер почтового отделения

__________________________________

Дата "___" ___________ 20___ г.

Подпись

заявителя