Начальнику
государственного казенного учреждения
Управление по реализации жилищных
программ Республики Башкортостан
____________________________________,
(Ф.И.О.)
от _________________________________,
(Ф.И.О.)
владельца государственного жилищного
сертификата серии _____ номер ______,
проживающего(-ей) по адресу:
_____________________________________
(указывается адрес регистрации
по месту жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу осуществить оплату государственного жилищного сертификата серии
______ номер __________, выданного мне как гражданину Российской Федерации,
лишившемуся жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций, стихийных
бедствий, террористических актов или при пресечении террористических актов
правомерными действиями.
Состав семьи: ________________________________________________ человек.
(указывается количество членов семьи)
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование документа, удостоверяющего личность:
номер документа, кем и когда выдан)
2) сертификат серии ____________, номер ______________________________.
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________.
_________________________________ ________________________ ____________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Контактный телефон ___________________________________________________.
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю свое
согласие на сбор, обработку, в том числе автоматизированную, хранение и
передачу третьим лицам в системе информационного обмена персональных
данных, указанных в настоящем заявлении.
Достоверность представленных сведений, а также подлинность документов
подтверждаю.
С положениями постановления Правительства Российской Федерации от 9
октября 1995 года N 982 "Об утверждении Порядка выпуска и погашения