ФОРМА ЗАЯВКИ НА РАССМОТРЕНИЕ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ИНИЦИАТИВЫ/ПРОЕКТА
1 | Сведения о заявителе | |
1.1 | Наименование организации или индивидуального предпринимателя | |
1.2 | ИНН/ОГРН | |
1.3 | Ф.И.О. контактного лица | |
1.4 | Телефон контактного лица | |
1.5 | E-mail контактного лица | |
2 | Описание инициативы | |
2.1 | Наименование и суть проекта | |
2.2 | Предполагаемая форма реализации проекта: ГЧП, МЧП, концессия, аренда с инвестиционными обязательствами, энергосервис, специальная проектная компания с участием специализированной организации, СПИК, КЖЦ и другое (указать) | |
2.3 | Срок реализации | |
2.4 | Участники инициативы | |
2.5 | Основные параметры бизнес-плана или технико-экономического обоснования инициативы | |
2.6 | Наличие/потребность в проектной документации | |
2.7 | Наличие/потребность в земельном участке и инфраструктуре. Параметры земельного участка: кадастровый номер (при наличии), расположение, площадь; подключение к технологическим сетям (электричество, газ, водоснабжение и водоотведение); наличие подъездных путей: (авто/ж.-д.); наличие маршрутов общественного транспорта; аренда/владение) | |
2.8 | Планируемый объем дополнительных ежегодных налоговых и неналоговых поступлений в бюджет Мурманской области и бюджеты муниципальных образований Мурманской области | |
2.9 | Сведения о планируемом увеличении количества рабочих мест | |
3 | Финансовое обеспечение проекта | |
3.1 | Объем инвестиций, всего | |
3.2 | Объем собственных имеющихся в наличии средств инициатора, планируемых к вложению | |
3.3 | Наличие/потребность в заемных средствах (сумма, срок, процент, залог) | |
3.4 | Наличие/потребность в бюджетных средствах, всего (в тыс. руб.), в том числе по уровням бюджетной системы (федеральный, областной, местный) | |
4 | Дополнительная информация |