В
_____________________________________
(орган местного самоуправления
муниципального округа
в Ямало-Ненецком автономном округе,
муниципального образования город
Салехард/департамент по делам
коренных малочисленных народов Севера
Ямало-Ненецкого автономного округа)
от
_____________________________________
(Ф.И.О.)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", паспорт: серия ____ номер _________,
кем и когда выдан ________________________________________________________,
код подразделения ____________, зарегистрированный по адресу: _____________
__________________________________________________________________________,
в целях оказания социальной поддержки лицам из числа коренных малочисленных
народов Севера в Ямало-Ненецком автономном округе свободно, своей волей и в
своем интересе даю согласие ____________________
__________________________________________________________________________,
(указать орган местного самоуправления муниципального округа в
Ямало-Ненецком автономном округе, муниципального образования город
Салехард/департамент по делам коренных малочисленных народов Севера
Ямало-Ненецкого автономного округа)
расположенный по адресу: _________________________________________________,