Действующий

О внесении изменений в государственную программу "Развитие транспортной системы и дорожного хозяйства Тамбовской области"



Приложение N 5
к Правилам предоставления и распределения
консолидированной субсидии бюджетам муниципальных
образований области на реализацию программ
дорожной деятельности (региональных проектов)
в целях приведения в нормативное состояние
автомобильных дорог общего пользования муниципального
значения, улично-дорожной сети городских агломерацийи
ликвидации мест концентрации дорожно-транспортных происшествий



Форма



Отчет о достижении значений результата(ов) использования консолидированной субсидии

Коды

Наименование уполномоченного

органа местного самоуправления __________________

по Сводному реестру

Наименование муниципального

образования __________________________________

по ОКТМО

Наименование главного

распорядителя средств

бюджета Тамбовской области ______________________

по Сводному реестру

Наименование

регионального проекта _________________________

по БК

Наименование

муниципальной программы ______________________

по БК

Периодичность: месячная, квартальная, годовая

Наименование мероприятия

Код строки

Результат использования консолидированной субсидии

Единица измерения

Значение результата использования консолидированной субсидии

Причина отклонения

наименование

код по ОКЕИ

плановое

фактическое

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого


Руководитель

(уполномоченное

лицо)                _________    __________     ___________________

                    (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)


Исполнитель         ___________  _________________   _____________

                    (должность) (фамилия, инициалы)   (телефон)


"_____" _____________ 20_____ г.



И.о. заместителя главы администрации области
А.Т.Габуев