ФОРМА
ВЫПИСКА
из Реестра граждан, постоянно проживающих (работающих) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом
Дата формирования выписки |
N п/п | Наименование сведений | Содержание сведений |
Сведения о получателе | ||
1. | Ф.И.О. | |
2. | Дата рождения | |
3. | Адрес регистрации по месту жительства | |
4. | Дата регистрации | |
5. | СНИЛС | |
Сведения из Реестра | ||
6. | Номер реестровой записи | |
7. | Дата создания реестровой записи (дата внесения в Реестр) | |
8. | Основание внесения в Реестр | Выплатное дело N _______, проживавшего (работавшего) не менее 4 лет на территории зоны с льготным социально-экономическим статусом Выплатное дело N _______, проживавшего (работавшего) на территории зоны с льготным социально-экономическим статусом до 2 декабря 1995 года |
9. | Запись внесена специалистом (должность, Ф.И.О.) | |
(Подпись специалиста) | М.П. | (Ф.И.О. специалиста) |